Κλινική Σημειολογία και Διαγνωστική (5η Έκδοση)

Περιγραφή

ΠΡΟΛΟΓΟΣ

ΠΡΟΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ Ε΄ ΕΚΔΟΣΗ
Η ΣΧΕΣΗ ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ ΜΕ ΤΟΝ ΑΡΡΩΣΤΟ
Βιβλιογραφία
Ι. ΤΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ
Γενικές παρατηρήσεις κατά τη συνέντευξη του ιατρού µε τον άρρωστο
Ιστορικό Παρούσας Νόσου
Ανασκόπηση των συστηµάτων
Προηγούμενο ιατρικό ιστορικό
Οικογενειακό (κληρονομικό) ιστορικό
Κοινωνικό – επαγγελματικό ιστορικό
Παγίδες κατά τη λήψη ιατρικού ιστορικού
Σύνοψη του τρόπου λήψεως ιατρικού ιστορικού
ΙΙ. ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Γενική εμφάνιση
Προετοιμασία για την κλινική εξέταση
Επισκόπηση
Ψηλάφηση
Επίκρουση
Ακρόαση
Έλεγχος κινητικότητος
Όσφρηση
Κεφαλή και λαιμός
Άνω άκρα
Θώρακας, κορμός και καρδιά
Κοιλία
Κάτω άκρα
Λάθη κατά την κλινική εξέταση
Θέση στην κλίνη
Γενική ανάπτυξη και θρέψη
Φυσιολογική θερμορρύθµιση
Πυρετός
Τύποι πυρετού
Πυρετός άγνωστης αιτιολογίας
Διαγνωστική προσέγγιση
Υπερθερμία – Θερμοπληξία
Εξέταση των άκρων χειρών
Χροιά του δέρματος των άκρων χειρών
Παραμορφώσεις των άκρων χειρών
Μέγεθος των άκρων χειρών
Τρόµος των άκρων χειρών
Εξέταση των δαχτύλων και των ονύχων
ΙΙΙ. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ – ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Ιατρική διάγνωση
Ιατρικό ιστορικό
Κλινική εξέταση
Εργαστηριακές δοκιµασίες
Η λογική της ιατρικής διαγνώσεως
Διάγνωση µε τη βοήθεια Η/Υ
Διάγνωση µε τη βοήθεια αλγορίθμων
Η κλινική διάγνωση στην εποχή της σύγχρονης τεχνολογίας
Πρόγνωση
Βιβλιογραφία
ΙV. ΔΕΡΜΑ
Δομή και λειτουργία του φυσιολογικού δέρματος
Φυσιολογία του δέρματος
Δερματολογικό ιστορικό
Εξέταση του δέρματος
Χροιά του δέρματος.
Μελάγχρωση
Κατάσταση του δέρματος και του υποδορίου ιστού
Θερμοκρασία του δέρματος
Δερματικά σηµεία – Στοιχειώδεις βλάβες του δέρµατος
Α. Πρωτογενείς στοιχειώδεις βλάβες
Β. Δευτερογενείς στοιχειώδεις βλάβες
Συνήθεις δερµατοπάθειες κατά την κλινική εξέταση του δέρματος
Χαρακτηριστικά εξανθήµατα σε ορισμένα συστηματικά νοσήματα
Αιμορραγικές εκδηλώσεις του δέρματος
Ευρυαγγείες του δέρματος
Ογκόμορφες εξεργασίες του δέρµατος
Α. Καλοήθεις όγκοι του δέρματος
Β. Κακοήθεις όγκοι του δέρµατος
Χαρακτηριστικές παρανεοπλασματικές δερµατοπάθειες
Τρίχωμα του δέρµατος
V. ΚΕΦΑΛΗ ΚΑΙ ΛΑΙΜΟΣ
Ιστορικό
Κεφαλαλγία
Α. Πρωτοπαθείς κεφαλαλγίες
1. Κεφαλαλγία τύπου τάσεως
2. Ημικρανία
3. Αθροιστική κεφαλαλγία, κεφαλαλγία ισταµίνης
Β. Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες από οργανικά αίτια
Γ. Άλλα αίτια κεφαλαλγίας
Διαφορική διάγνωση κεφαλαλγιών
Α. Εξέταση της κεφαλής
Σχήµα και μέγεθος του κρανίου
Τριχωτό της κεφαλής
Πρόσωπο
Οίδηµα του προσώπου
Οφθαλμοί
Ρίνα και παραρρίνιες κοιλότητες
Αυτιά
Σιελογόνοι αδένες
Στοματική κοιλότητα
Επισκόπηση της στοµατικής κοιλότητος
Χαρακτηριστικά προσωπεία
Β. Εξέταση του λαιμού
Εξέταση του αυχένος
Εξέταση του τραχήλου
Διογκώσεις του τραχήλου
Θυρεοειδής αδένας
Εξέταση του θυρεοειδούς αδένος
Δοκιμασίες ελέγχου της θυρεοειδικής λειτουργίας
Θέση της τραχείας
Λεμφαδένες του τραχήλου
Τρόπος εξετάσεως των τραχηλικών λεμφαδένων
Κλινικά χαρακτηριστικά λεμφαδενοπαθειών
Διαγνωστική προσέγγιση διογκωµένων τραχηλικών λεµμφαδένων
Αγγεία του τραχήλου
VI. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ανατοµία του βρογχικού δένδρου
Υπεζωκότας
Ανταλλαγή των αερίων
Ιστορικό
Βήχας
Απόχρεμψη
Θωρακικός πόνος
Δύσπνοια
Διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής
Κυάνωση
Συρίττουσα αναπνοή
Αναζήτηση εξωθωρακικών σημείων
Αναπνευστική ανεπάρκεια
Εργαστηριακή διερεύνηση των νοσημάτων του αναπνευστικού συστήµατος
Μη επεµβατικές εξετάσεις
Επεμβατικές µέθοδοι
Εξέταση του θώρακος
Τοπογραφικός προσανατολισμός στο θώρακα
Όρια του πνεύµονος
Εξέταση του αναπνευστικού συστήµατος
Επισκόπηση του θώρακος
1. Ανωμαλίες του σχήματος του θώρακος
2. Τοπικές παραμορφώσεις του θωρακικού τοιχώματος
3. Αναπνευστικές κινήσεις
Ψηλάφηση του θώρακος
1. Κινητικότητα των ηµιθωρακίων
2. Θέση της τραχείας
3. Φωνητικές δονήσεις
4. Εξέταση για τοπική ευαισθησία
5. Επιπρόσθετοι κραδασμοί και παθολογικές σφύξεις
6. Εξέταση των µαστών και των μασχαλών
7. Εξέταση της καρδιακής ώσεως
Επίκρουση του θώρακος
1. Τεχνική της επικρούσεως
2. Ήχοι που παράγονται κατά την επίκρουση
3. Μεταβολές του επικρουστικού ήχου
Ακρόαση του θώρακος
Τρόποι και θέσεις ακροάσεως
Ήχοι κατά την ακρόαση του θώρακος
1. Ήχος αναπνοής
2. Ήχος απηχήσεως της φωνής
3. Επιπρόσθετοι πνευμονικοί ήχοι
VII. ΜΑΣΤΟΙ ΚΑΙ ΜΑΣΧΑΛΕΣ
Ανατοµικές γνώσεις
Ιστορικό
Εργαστηριακή διερεύνηση του μαστού
Εξέταση των µαστών
Επισκόπηση των µαστών
Ψηλάφηση των µαστών
Ψηλάφηση των µασχαλών
Αυτοεξέταση των µαστών
Κλινικά γνωρίσματα των κυριοτέρων διογκώσεων του µαστού
Καλοήθεις βλάβες του µαστού
Κακοήθεις βλάβες του µαστού
Ανδρικός µαστός
VIII. ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ανατοµικά στοιχεία
Ιστορικό
Προκάρδιος πόνος
Καρδιακές παθήσεις
Εξωκαρδιακές παθήσεις
Δύσπνοια
Δύσπνοια στην προσπάθεια
Δύσπνοια στην ηρεμία
Κυάνωση
Οίδηµα
Προκάρδιοι παλμοί
Συγκοπτικό σύνδρομο
Κλινικά χαρακτηριστικά του συγκοπτικού συνδρόμου
Εύκολη κόπωση και αδυναμία
Άλλα συμπτώματα
Εργαστηριακή διερεύνηση του καρδιαγγειακού συστήµατος
Α. Εξέταση των αγγείων
Φλεβικός (σφαγιτιδικός) σφυγµός
Κεντρική φλεβική πίεσῃ
Φλεβικοί κυµατισµοί
Αρτηριακός σφυγµός
Συχνότητα
Ρυθμός
Μέγεθος και ταχύτητα του σφυγμού
Είδη αρτηριακού σφυγμού
Αρτηριακή πίεση
Τεχνική μετρήσεως της Α.Π.
Αρτηριακή Υπέρταση
Αρτηριακή υπόταση
Καρδιακή ανεπάρκεια
Ανεπάρκεια της αριστεράς κοιλίας
Ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας
Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια
Κυκλοφορική ανεπάρκεια και καταπληξία
Β. Εξέταση της καρδιάς
Επισκόπηση
Ψηλάφηση
Καρδιακή ώση
Καρδιακοί τόνοι (µε ψηλάφηση)
Ροίζος
Ακρόαση
Εστίες ακροάσεως της καρδιάς
Καρδιακοί ήχοι
Καρδιακά φυσήµατα
1. Συστολικά φυσήµατα
2. Διαστολικά φυσήµατα …….
3. Συστολο-διαστολικά φυσήµατα (ή συνεχή)
IX. ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΧΩΡΑ
Α. Πεπτικό σύστημα
Ανατοµικές γνώσεις
Ιστορικό
Ανορεξία
Δυσφαγία – Οδυνοφαγία
Οπισθοστερνικός καύσος
Κοιλιακός πόνος
Είδη κοιλιακού πόνου
Αξιολόγηση του οξέος κοιλιακού πόνου
Ναυτία – Έμετος
Δυσκοιλιότητα – Διάρροια
Αιµορραγία από το πεπτικό
Έξοδος αερίων από το στόµα (ερυγές)
Έξοδος αερίων από το ορθό (φύσες)
Ίκτερος
Εργαστηριακή διερεύνηση των παθήσεων του πεπτικού συστήµατος
Απεικονιστικές εξετάσεις
Ενδοσκοπικές εξετάσεις
Κλινική εξέταση του γαστρεντερικού συστήµατος
Εξέταση της κοιλίας
Τοπογραφικός προσανατολισμός στην κοιλία
Επισκόπηση της κοιλίας
Επίκρουση και ψηλάφηση της κοιλίας
Επίκρουση της κοιλίας
Ψηλάφηση της κοιλίας
Επίκρουση και ψηλάφηση των ενδοκοιλιακών σπλάγχνων
Ακρόαση της κοιλίας
Εξέταση του δακτυλίου του πρωκτού και του ορθού
Δακτυλική εξέταση
Β. Ουροποιητικό σύστημα
Ανατομικές γνώσεις
Ιστορικό
Διερεύνηση του ουροποιητικού συστήµατος
1. Γενική ούρων και καλλιέργεια ούρων
2. Δοκιμασίες ελέγχου της νεφρικής λειοτυργίας
3. Απεικονιστικές εξετάσεις
4. Η βιοψία του νεφρού
Κλινική εξέταση του ουροποιογεννητικού συστήματος
Εξέταση των νεφρών
Εξέταση των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστεως
Εξέταση βουβωνικών χωρών και έξω γεννητικών οργάνων στους άνδρες
X. ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΚΑΙ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ
Ανατοµικές γνώσεις
Ιστορικό
Πόνος
Πρωινή δυσκαμψία
Μυϊκή αδυναμία
Μυαλγίες
Πυρετός
Εργαστηριακή διερεύνηση του μυοσκελετικού συστήµατος
Α. Πρωτεΐνες οξείας φάσεως
Β. Ρευματοειδείς παράγοντες
Γ. Αντιπυρηνικά αντισώματα
Δ. Σύστημα του συμπληρώματος
Ε. Αναζήτηση των αντιγόνων ιστοσυµβατότητος
ΣΤ. Ακτινολογικές εξετάσεις
Νεώτερες απεικονιστικές τεχνικές
Ζ. Εξέταση του αρθρικού υγρού
Η. Βιοψία δέρµατος και μυός
Θ. Βιοψία του αρθρικού υµένος
Εξέταση του μυοσκελετικού συστήµατος
Α. Σπονδυλική στήλη
Εξέταση της σπονδυλικής στήλης
Επισκόπηση της ΣΣ
Ψηλάφηση της ΣΣ
Κινητικότητα της ΣΣ
Β. Εξέταση των άνω και των κάτω άκρων
Επισκόπηση και ψηλάφηση
Αρτηριακές σφύξεις
Εξέταση των περιφερικών αρθρώσεων
Φυσικά σηµεία αρθριτίδων
Σύνδεσμοι και τένοντες
Τρόπος εξετάσεως ορισμένων αρθρώσεων
1. Κροταφογναθική άρθρωση
2. Άρθρωση του ώμου
3. Άρθρωση του αγκώνος
4 Αρθρώσεις του καρπού και των άκρων χειρών
5. Άρθρωση του ισχίου
6. Άρθρωση του γόνατος
7. Ποδοκνημική και αρθρώσεις του άκρου ποδός
Εξωαρθρικές εκδηλώσεις των αρθροπαθείων
XI. ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Αδρές ανατομικές γνώσεις
Ιστορικό
Εργαστηριακή διερεύνηση του ΝΣ
Ηλεκτροδιαγνωστικές µέθοδοι
Ακτινολογικές απεικονιστικές τεχνικές
Ισοτοπικές εξετάσεις
Λοιπές εξετάσεις
Αντικειµενική εξέταση του ΝΑ
Α. Εξέταση της κεφαλής και του τραχήλου
Β. Εξέταση των νοητικών λειτουργιών
1. Επίπεδο διαύγειας της συνειδήσεως
Εξέταση ασθενούς σε κωµατώδη κατάσταση
2. Μνήμη και κρίση
3. Συναισθηµατική κατάσταση
4. Λειτουργία του λόγου
5. Διαταραχές γνωσιακών και πραξικών λειτουργιών (αγνωσία – απραξία)
Γ. Εξέταση των εγκεφαλικών νεύρων
i: Οσφρητικό νεύρο
ii: Οπτικό νεύρο
iii: Κοινό κινητικό νεύρο
iv: Τροχιλιακό νεύρο
v: Απαγωγό νεύρο
vi: Τρίδυμο νεύρο
vii: Προσωπικό νεύρο
viii: Ακουστικό νεύρο
ix: Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο
x: Πνευμονογαστρικό νεύρο
xi: Παραπληρωματικό νεύρο
xii: Υπογλώσσιο νεύρο
Προμηκικό και ψευδοπρομηκικό σύνδρομο
Δ. Εξέταση της αισθητικότητος
Ανατομία και φυσιολογία της αισθητικής οδού
Διερεύνηση της αισθητικότητος
Διαταραχές της αισθητικότητος σε σχέση µε το σηµείο της βλάβης
Αυτόνοµο νευρικό σύστηµα
Ε. Εξέταση της κινητικότητος
Ανατομία και φυσιολογία της κινητικής οδού
1. Πυραμιδικό σύστημα
2. Περιφερικός κινητικός νευρώνας
3. Ἐξωπυραμιδικό σύστημα
Μυϊκός τόνος
Διερεύνηση της κινητικότητος
1. Εκούσια κινητικότητα
2. Συνεργική κινητικότητα
3. Ακούσιες παθολογικές κινήσεις
4. Εξέταση των μυών των άκρων
ΣΤ. Εξέταση των αντανακλαστικών
1. Επιπολής (δερµατικά) αντανακλαστικά
2. Τενόντια αντανακλαστικά
3. Παθολογικά αντανακλαστικά
XII. ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ
Α. Σχέδιο ψυχιατρικής εξέτασης
1. Γενικά
2. Βασικά στοιχεία
3. Κύριο πρόβλημα
4. Πηγές ιστορικού
5. Οικογένεια
6. Προσωπικό ιστορικό (κοινωνικό)
7. Ιατρικό ιστορικό
8. Χαρακτηριστικά προσωπικότητας
9. Ψυχιατρικό ιστορικό
10. Παρούσα ψυχική κατάσταση
11. Σωματική εξέταση
12. Εργαστηριακές εξετάσεις
13. Περίληψη και διαφορική διάγνωση
Β. Διαταραχές ψυχικών λειτουργιών
1. Αντίληψη
Διαταραχές αντίληψης
2. Προσοχή
Διαταραχές προσοχής
3. Μνήμη
Διαταραχές µνήµης
4. Συνείδηση
Διαταραχές συνείδησης
5. Προσανατολισμός
Διαταραχές προσανατολισμού
6. Συγκίνηση
Διαταραχές συναισθήματος
Διαταραχές διάθεσης
7. Φαντασία και σκέψη
Διαταραχές σκέψης
α) Διαταραχές σχήματος
β) Διαταραχές συνειρμού
γ) Διαταραχές περιεχομένου
Κατηγορίες παραληρηµάτων
8. Βούληση και κινητική συμπεριφορά
9. Γλώσσα και πράξη
Διαταραχές γλώσσας
Διαταραχές πράξης ή απραξίες
10. Κρίση / Επίγνωση – εναισθησία
11. Νοημοσύνη
Διαταραχές νοημοσύνῃς
Γ. Μερικές κοινές ψυχικές διαταραχές και ψυχιατρικά σύνδρομα
1. Άνοια
2. Σχιζοφρένια
3. Παρανοϊδείς διαταραχές
4. Συναισθηµατικές ή διαταραχές διάθεσης
5. Διαταραχές άγχους ή νευρώσεις
XIII. ΣΗΜΕΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΕΚΚΡΙΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΥΓΡΩΝ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ
Απόχρεμψη
Εμέσματα
Ούρα
Κόπρανα
Υγρά παρακεντήσεων
1. Πλευριτικό υγρό
2. Περικαρδιακό υγρό
3. Περιτοναϊκό υγρό
4. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό
5. Αρθρικό υγρό
XIV. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ
Διαδικασία λήψεως κλινικής αποφάσεως
Αξιοπιστία των φυσικών σημείων
Διαγνωστική ακρίβεια των φυσικών σημείων
Θεωρία των συνόλων
Ιατρική Βασισμένη σε Ενδείξεις
Βιβλιογραφία
Σηµεία και σύνδρομα
Α. Φυσικά σηµεία
Β. Σύνδρομα
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
ΕΥΡΕΤΗΡΙΟ